10 cuestiones a tener en cuenta en la prescripción enfermera

Cucha que te diga, hoy tenemos una colaboración de nuestro farmacéutico preferido: Carlos Fernández Oropesa (@rincondesisifo). Le hemos pedido que nos haga un post acerca de aspectos a tener en cuenta con la prescripción enfermera y el ha accedido a nuestra petición, por lo que se lo agradecemos mucho y sin más os dejamos con su trabajo:

Como todos sabéis, una modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios abrió la puerta en España a la prescripción enfermera. Previamente, la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía había publicado un Decreto que facultaba al personal de enfermería de dicha comunidad autónoma a usar e indicar los medicamentos que, de acuerdo con la normativa vigente, no estén sujetos a prescripción médica y, en su caso, autorizar su dispensación con cargo a la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Esta norma, que tuvo que sortear en sus inicios algunos escollos legales y la oposición frontal de la OMC, fue pionera en España y ha abierto la puerta a que un numeroso colectivo profesional no médico, como ocurre en otros países, tenga acceso a prescribir medicamentos.

photo credit: Adrián Afonso

Promover un uso adecuado de los medicamentos, entre los profesionales de enfermería, requiere tener presente los siguientes aspectos:

1.- En 1985, la Organización Mundial de la Salud definió el uso racional de los medicamentos como que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. Esta definición implica una selección correcta del medicamento y otros aspectos no menos importantes como la dosis, vía de administración, duración del tratamiento y los costes de adquisición.

2.- Una buena prescripción es aquélla que es racional, basada en la evidencia, clara, completa y capaz de mejorar la salud del paciente. Omitir la indicación o utilizar una inadecuada, no incluir la dosis, frecuencia y vía de administración, un esquema terapéutico o la duración del tratamiento, incurrir en  duplicidades terapéuticas y no tener en cuenta las potenciales interacciones o las reacciones adversas, son componentes característicos de una prescripción inapropiada.

3.- Desde un punto de vista clínico, es de gran utilidad conocer las claves del proceso de terapéutica razonada, que consta de 6 fases:

– Definir el problema que presenta el paciente.

– Especificar el objetivo terapéutico.

– Comprobar si el medicamento seleccionado es la mejor opción en este caso concreto.

– Realizar la prescripción, propiamente dicha.

– Dar información e instrucciones detalladas al paciente.

– Supervisar y, en su caso, detener el tratamiento.

4.- Como hemos visto en el apartado anterior, la prescripción de un medicamento exige una selección previa entre todas las opciones posibles. Se denomina posicionamiento terapéutico a la toma de decisiones sobre qué lugar debe ocupar un medicamento dentro del esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico. Dicho posicionamiento se realiza en base a unos criterios primarios (pruebas de su seguridad y eficacia en la indicación considerada) y otros secundarios (adecuación a características del paciente y precio).

5.- La principal fuente de evidencia sobre la seguridad y eficacia de un fármaco son los ensayos clínicos aleatorizados. No obstante, debido a las limitaciones de éstos, los estudios observacionales son de gran utilidad para completar el perfil de seguridad de los fármacos.

photo credit: ToninadaS

6.-Sin menoscabo de lo anterior, debemos tener en cuenta que las evidencias están jerarquizadas, por lo que conocer el posicionamiento terapéutico de un fármaco en una determinada patología exige consultar otros documentos, como guías de práctica clínica de calidad contrastada.

7.- Una vez seleccionado un determinado fármaco, la ficha técnica constituye el documento oficial en el que se describen las características del medicamento, así como las indicaciones y condiciones de uso autorizadas. Teniendo en cuenta que se considera que casi la mitad de las reacciones adversas a medicamentos son evitables (y por tanto, prevenibles) es importante familiarizarnos con su contenido antes de incorporar un determinado fármaco a nuestro particular vademécum.

8.- La gran penetración de Internet en la población general ha dado lugar al denominado paciente empoderado o e-paciente, al que podríamos definir como alguien que se preocupa por su enfermedad, que desea tener información sobre la misma -a veces, de forma exhaustiva- que contrasta con otros pacientes como él y, como no, con su médico y que, en definitiva, quiere participación y poder de decisión sobre su tratamiento. Esta realidad debemos vivirla como una oportunidad para corresponsabilizar a los pacientes y mejorar la adhrencia a los tratamientos, antes que como una amenaza.

9.- Como hemos comentado anteriormente, los fármacos no están exentos de reacciones adversas, cuya mera sospecha debemos notificar al Sistema Español de Farmacovigilancia. Son especialmente relevantes las notificaciones relativas a fármacos de reciente comercialización (<5 años), las graves, o las no descritas previamente.

10.- Los contrato-programa de los servicios de salud contienen indicadores de calidad de la prescripción cuyo objetivo es mejorar el uso de los medicamentos y, por ende, la calidad asistencial. Cada indicador constituye la herramienta de monitorización de un determinado criterio de utilización. Éstos se elaboran en base a la mejor evidencia disponible por equipos multidisciplinares de profesionales sanitarios de los que los enfermeros forman parte.

photo credit: cometaysinembargo

Como habréis podido observar, realizar un uso adecuado de los medicamentos requiere tener en cuenta distintos elementos relacionados con el paciente, la patología, el fármaco y el entorno en el que nos movemos. Desde estas líneas animamos a los enfermer@s a asumir con decisión y responsabilidad sus nuevas funciones. Sus compañeros, los farmacéuticos de atención primaria o de hospital, que tenemos encomendada entre nuestras funciones, la de contribuir al uso seguro y eficiente de los medicamentos, estaremos encantados de potenciar nuestras tradicionales líneas de colaboración, de las que este post no es más que una pequeña muestra.

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